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医疗保险政策之生育保险
作者:腾博9885诚信为本官网         阅读次数:806         发布时间:2019-10-21


 

一.生育保险如何参保缴费?


随单位参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。2017年7月起,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴。


二.享受生育保险待遇的基本条件?


参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按规定享受生育保险待遇。


三.参保男职工的未就业配偶生育分娩后是否可以享受生育保险待遇?


不能享受生育保险待遇。如果其未就业配偶参加了重庆市城乡居民合作医疗保险,符合计划生育政策顺产,可以享受产前检查费100元和生育定额补助400元;符合计划生育政策且具有剖宫产指征的,按普通住院报销。不符合计划生育政策的,医保基金不予支付。


四.如果单位处于欠费状态,是否可以报销生育保险待遇?


参保单位欠缴生育保险费的,从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的,足额补缴所欠金额及滞纳金后,按规定补发;超过6个月的,欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。


五.参保职工因出差、异地工作、探亲、准假外出等原因在市外发生的生育、计划生育手术医疗费用如何申请生育保险基金支付?


职工因生育、终止妊娠及治疗并发症发生的门(急)诊和在市外生育发生的生育医疗费用以及实施计划生育手术的医疗费用,先由个人全额垫付,手术或治疗结束后90日内由本人或其书面委托人提交规定材料到社保局,按规定申请生育保险基金支付。


六.生育保险基金支付哪些费用?


生育保险基金支付的费用有:生育生活津贴、生育及其并发症医疗费用、计划生育手术费用、国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。


七.生育保险基金不予支付的费用有哪些?


1.违反《重庆市人口与计划生育条例》规定生育而发生的各项费用。


2.因犯罪、自杀、自残、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的费用。


3.到零售药店购买避孕药品、避孕工具等费用。


4.依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除产前检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费用及生育生活津贴外的费用。


5.婴儿的医疗、护理、保健等费用。


6.超出生育保险规定范围和标准的其他费用。


八.职工在市内换单位,生育保险转移接续后,其实际缴费年限如何计算?


参保职工离开原单位到新单位就业,应在与原单位终止劳动关系的30日内,到原参保地的生育保险经办机构办理相关手续。


1.单位无欠费。如果职工终止劳动关系之月起3个月内接续参保缴费的,其原单位的生育保险实际缴费年限累计计算;对超过3个月的,其原实际缴费年限不再累计计算,并按新参保职工的有关规定执行。


2.单位有欠费。原参保单位存在欠缴费的,可以在新单位重新办理参保手续。生育保险经办机构应当对转移职工核实其生育保险实际缴费年限。对原单位欠费6个月以内,且新单位在3个月内为其接续参保的,其原单位的实际缴费年限累计计算;对原单位欠费超过6个月的或新单位超过3个月为其接续参保缴费的,其原单位的实际缴费年限不再计算。


九.生育保险医疗费用支付标准



 

项    目

协议服务机构

一级医院

二级医院

三级医院

产前检查限额

300

400

500

分娩或终止

妊娠医疗费限额

怀孕4各月以下流产

150

200

250

怀孕4个月以上7个月以下流产或引产

650

800

850

顺产或7个月以上引产

1200

1400

1500

难产

1800

2000

2100

其中

剖宫产

2500

3000

3100

宫外孕

2500

3000

3100

计划生育手术费定额

放置(取出)宫内节育器

45

50

65

皮下埋植术

50

70

80

取出皮下埋植术

45

55

65

绝育手术

限额标准

90

100

110

输卵管结扎术

400

550

700

输精管结扎术

250

350

500

复通手术

1600

1800

2000

符合政策实施人工流产手术

150

200

250

生育并发症

产前并发症

妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎膜早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎盘早破、胎儿宫内发育迟缓

限额标准:500.00

超过限额部分(含高不含低)

个人自付比例

产时并发症

子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症

500~1500部分

20%

1500~2500部分

30%

产后并发症

产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、晚期产后出血、产褥中暑、产褥期精神异常

2500~3500部分

40%

3500以上部分

50%

 

(医保科 张丽丽)

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